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认定无民事行为能力申请书
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申请人:(基本情况) 
被申请人:(基本情况) 
请求事项: 
  认定ΧΧ为无民事行为能力人。 
事实与理由: 
  (写明被申请人无民事行为能力的事实、根据及其现实表现,并附被申请人的医疗诊断证明或病历资料及其他有关证据材料。)······ 
   
    此致 
            人民法院 
                              申请人: 


                             年 月 日 

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