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劳动争议调解协议书
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                                                                (    )字第   号

申请人:  姓名(或用人单位名称)                 性别
          地址                                   职务(岗位)
          法定代表人                             职务
          委托代理人

被申请人:  姓名                                 性别
            地址                                 职务(岗位)
            法定代表人                           职务
            委托代理人


(事由)

上列双方因××××引起争议,申请人××于×年×月×日向本调解委员会提出请求,经本会主持调解,双方协商,自愿达成协议如下:


(协议内容)
1. ×××××××××。
2. ×××××××××。
3. ×××××××××。


                            双方当事人(签名)

                            调解委员会主任(签名)
                            劳动争议委员会(公章)
                                    年   月    日

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